Konvansiyonel IVF

Konvansiyonel tedavi yaklaşımı IVF
(In-vitro fertilizasyon / Reagenz camda gebe kalma)

1. İlaç tedavisinin önlemleri

Konvansiyonel IVF yöntemde, ilaç tedavisinin ardından nispeten yüksek sayıda yumurta üretilmesini sağlamaktadır. Bunun için genellikle günde 150-225 IU FSH (Gonal-F veya Puregon) veya FSH/LH karışımı (Menogon) subkutan (derin) enjeksiyonu yapılır. İlacın dozajı, hastanın yaşı, menopoz öncesi ve menopoz sonrası dönemi, yumurtlama döngüsü ve yumurtlama sayısına göre ayarlanır. Stimülasyon protokolü Ayrıca erken adet kanamalarını önlemek için farklı ilaçlar da gereklidir (Synarela Sprey, Zoladex, Enantone, Dekapeptyl).

Yeterli folikül (yumurtalık kökü) oluştuğunda, yumurta hücresi oluşumunu tamamlamak için „yumurtlama enjektörü“ (Brevactid, Pregnesin, Ovitrelle) uygulanır. Şimdi yumurta hücreleri alınmalıdır.

2. Yumurtlama

Ultrasonik kontrol altında yapılan vajinal folikül punksiyonu genellikle HCG enjeksiyonundan 32 ila 36 saat sonra kısa bir anestezi altında gerçekleştirilir.

Bu sırada ultrason kafasının üstündeki kılavuz hortumuna bir iğne sokulur. Yumurtalık sadece birkaç milimetre uzaklıktadır. İğne şimdi diyafram duvarından doğrudan her bir foliküle ulaşarak sokulur. Sıvı emilir ve hemen biyologlara aktarılır; böylece yumurta hücresi olup olmadığı hemen tespit edilebilir.

3. Toplumsallaşma

Ovitüler laboratuvarda besin çözeltisi içinde verilip, yaklaşık 50-100.000 canlı sperm ile kaplanır. Sonra kaplar buzlukta bir gece boyunca „inkübe“ edilir (kültürlenir).

19-21 saat sonra, yani spermin yumurtaya ulaşmasından sonraki süreçte, spermin yumurtaya ulaşabilmesi için gereken sayıda yumurta hücresi (PN Stadium Pro Nucleus) oluşmuşsa, (en azından Almanya'da) hangi PN Stadı hücrelerinin (maksimum 3) fertilleşme sürecini tamamlaması gerektiği seçilmelidir. PN hücreleri her biri yumurta hücresi ve sperm hücresinin kromozomlarını içerir.

Spermiyonun alınmasından sonraki 2. veya 3. günde, bir veya birkaç embriyo oluştuğunda, embriyolar uterus boşluğuna aktarılır. Ayrıca 5. günde transfer de mümkündür ve bir veya birkaç embriyo varsa faydalıdır. Blastozitler varıldı.

Ayrıca Blastozoit transferi

4. Embriyo transferi

Spermiyon alındıktan sonraki 2., 3. veya 5. günde embriyo transferi gerçekleştirilir. Bu işlemde, tamamen ağrısız bir şekilde, ultrason kontrolü altında gebelik kanalı içine bir kateter yerleştirilir. Embriyolar orada dikkatlice depolanır.

Bu transferin hazırlanması için kadın, uterus kaslarını yatıştırıcı ilaçlar alabilir. Sonrakilerde 14 gün boyunca progesteron (yumurtalık hormonu: Crinone jel, Utrogest) eklenmesiyle embriyonun implantasyonu (döllenme) için optimal mukozal koşullar sağlanmalıdır.

Embryotransfer sonrası dönemde heyecana ve fazla aktiviteye, ayrıca spor ve yüksek sıcaklıklar (örneğin sauna kullanımı) gibi dolaşım üzerindeki baskılara karşı dikkat edilmelidir. Aksi takdirde özel bir öneri verilmez. Ayrıca seks de daha olumlu etkilidir.

Kişinin gebe olup olmadığı, gebe kalmadan 12 ila 14 gün sonra idrar gebelik testi veya kan testleri ile tespit edilebilir.

Bu yöntemin bir avantajı, genellikle „yeterli sayıda“ (kısmi) fertilize olmuş yumurtanın „artı“ kalmasıdır; bu yumurtalar daha sonraki „döngülerde" kullanılabilir.„Kryo döngüleri“ kullanılabilir.
Ancak daha yeni yapılan araştırmalar, daha az yumurtalık hücresi geliştirilirse, „iyi“ yumurta hücresi oranının daha yüksek göründüğünü göstermektedir. Bu, geleneksel yolla IVF elde edilen (dondurulmuş) hücreler arasında beklenen ve umulan kadar gelişmiş olmayan hücrelerin bulunması anlamına gelir.

Aşağıda belirtilen riskler IVF:

• OHSS
• Organ hasarı
• Çoklu gebelik
• Eyleitşarkı gebelik

Bei  NC-IVF ve Mini IVF OHSS oluşmaz.

OHSS (Ovariyal Hiperstimülasyon Sendromu)
Ekolojik yumurtalık stimülasyonu

In vitro fertilizasyon ve intracytoplazmik sperm enjeksiyonu gibi ön tedavi aşamalarında uygulanan yumurtalıkların hormonal uyarılmasıyla birlikte, yumurtalıkların aşırı uyarılması riski ortaya çıkar. Uyarım dozu ne kadar yüksekse, aşırı uyarılma riski de o kadar yüksektir. Özellikle PCO sendromlu kadınlarda bu risk özellikle yüksek olur.

Ovariyel stimülasyonun IVF amacı, yeterli sayıda embriyonun transferi için yeterli olasılıkla birkaç yumurtanın gelişmesini sağlamaktır. Genellikle kullanılan standart doz 150-225 IU FSH'dir; günde 10-15 adet hedef yumurtalık büyür. Ancak özellikle ilk stimülasyon döngüsünde kadınların hormona nasıl tepki vereceği henüz bilinmemektedir. Eğer tepki çok şiddetli ise OHSS sonucu olabilir. OHSS sırasında genellikle 20-50 adet yumurtalık büyür; sadece büyüklükleri nedeniyle buna bağlı olarak uygun basınç şikayetleri ortaya çıkabilir. Yetişkin bir yumurtanın çapının 2 cm olduğunu hayal edin. Foliküllerdeki östrojen oluşumuyla ortaya çıkan ek bir sorun da oluşur. Kan seviyesi ne kadar yüksek olursa, damar duvarları o kadar fazla değişir ve kısmen aşırı derecede sıvı kayıplarına (kanın karın boşluğuna akmasına) neden olur; bu da basınçlı rahatsızlıkların daha da artmasına neden olur. Bu sıvı birikimi (asit) o kadar şiddetli olabilir ki belirgin bir hastalık hissi ve kanın su eksikliği nedeniyle trombüs riski oluşabilir. Daha şiddetli durumlarda, transvaginal (yakın bölgeye yapılan aspirasyonla) veya perkutan (deriye yapılan enjeksiyonla) sıvı alınarak semptomların hızlı bir şekilde iyileştirilmesi sağlanabilir. Maalesef bu genellikle birkaç gün boyunca daha fazla sayıda seansla gerçekleştirilmek zorunda kalır, çünkü damar duvarlarının geçirgenliği devam eder.

Ekstrem durumlarda yoğun tıbbi bakım gerekebilir.

Folikül punkşyonu – yumurtlama

Folikül punksiyonu vajinal ultrasonografik gözle birlikte yapılabilir; anestezi gerekmez. Ayrıca lokal anestezi de kullanılabilir, ancak bu işlem zahmetli değildir.

Punksiyon sırasında ses sondası ile takılı olan bir kılavuz ray aracılığıyla uzun bir iğne yerleştirilir; gözle görülür bir şekilde, damar duvarı (2-3 mm) üzerinden doğrudan yumurtalık boşluğuna (yumurtalık sıvısı içinde bulunan yumurta hücresi) enjekte edilir. Yumurtalık uygunsuz bir konumda ise veya başka teknik sorunlar söz konusu ise, bağırsak, damarlar ve safra kesesi hasar görmesi mümkündür.

Damazelikten geçildiğinden, yerel dezenfeksiyon yapılması durumunda bile prensipte enfeksiyon riski bulunmaktadır.

Çoklu gebelik riski

Almanya'da gebelik oranlarını -35'e çıkarmak için, ortalama olarak en az 2 embriyo transfer edilmesi gerekiyor. Almanya'da çoklu gebelik oranı yaklaşık -25'tir; bu da üçlü gebeliklerin %4' üne kadar çıkabilmesi anlamına geliyor. Sorun, gebelik komplikasyonlarının, erken doğumların ve bunun doğuracağı sorunların artmasıyla ilgilidir.

Yıllardır istenmeyen çoklu gebelik, üreme tıbbının bir hatası olarak görülmektedir. Bunun riskini azaltmak için çeşitli yöntemler bulunmaktadır; ancak bunların çoğu Almanya'da yasaktır. Liberalleşen yasalara sahip ülkelerde ise sadece bir „top quality“ embriyo transfer edilerek benzer gebelik oranları elde edilmektedir.

SET (Tek Embriyo Transferi), liberal yasalara ve IVF laboratuvardaki uygun teknik yetkinliklere uygun olarak, çoklu gebelikler için en iyi önleme stratejisini sunar.

EU (Ekstrauterin gebelik)

Eyleitşarkı gebelik

IVF Bu durumda da embriyolar birkaç gün daha rahim ağzında hareket eder (kas kasılmaları nedeniyle). Bu nedenle, en fazla 4%'te birinde rahim dışına taşınarak komplikasyonlara yol açabilecek bir durum ortaya çıkabilir. Bu durum, tanı konulduğunda, ya ilaç tedavisiyle ya da ameliyatla tedavi edilir. Ancak erken tanı, hayatı tehdit eden komplikasyonların oluşmasını önleyebilir.

—
Şematik çizimler: © Profesör Herrero, Barselona