Miyomların tedavisi

Operasyonlar (özellikle rahim alınması) veya radyolojik yöntemler kullanılmadan önce ilaç tedavileri düşünülmelidir.

Myomların tedavisinde ilaç tedavisi kullanılmaktadır.

1. Kanama miktarını azaltmak,
2. Ağrıları kontrol altına almak,
3. Myom büyümesini durdurmak
4. ve/veya miyom boyutunu azaltmak.

GnRH agonistleri (gonadotropin salgılayıcı hormon agonistleri)

GnRH analogları enjekte edilerek (örneğin leuprorelin, goserelin veya triptorelin) veya burun spreyi olarak uygulanır ve beyin bezi içindeki üst düzey hormon üretimini inhibe eder. Bu durum hipoestrogenik bir durum yaratır ve klinik olarak geri dönüşümlü bir tür „geçici menopoz“ görülür. Miyozitler (kas hücreleri) küçülür, miyomlar küçülür ve kanama yoğunluğu hızla sekonder amenore (kanama kesintisi) olarak devam eder. Ancak östrojen eksikliği aynı zamanda ilgili vazomotor menopoz belirtilerini de tetikler; örneğin ateş, terleme, vajinal kuruluğu vb. Tedavi, ek ilacın kullanılmadan 6 aya kadar sınırlıdır.

Hormonal kontraseptifler ve gestageller

Genellikle küçük miyomlarda hormonal kontraseptifler (COC, hormonal spiral, 3 aylık prezervatif) ile semptomları (kanama şiddeti ve adet ağrısı) azaltmaya çalışılır. Bu ilaçlar yetkililer tarafından miyom tedavisi için onaylanmamıştır; bu nedenle kullanımı bireysel bir tedavi denemesi olarak kabul edilir (– ayrıca off-label kullanım olarak da bilinir) ve sağlık sigortaları tarafından genellikle karşılanmaz. Daha hafif bir kanama semptomunda, primer tedavi olarak kullanımı denenebilir.

Deneysel ve tamamlayıcı tedavi yaklaşımları

Geleneksel tıp yöntemlerinin yanı sıra akupunktur ve homeopati de önerilmektedir. Charité Üniversitesi'nde Yeşil Çay Özü kullanımına yönelik bir çalışma başlatılmıştır. Sonuçlar henüz açıklanmadı.

Medikal tedavi seçenekleri hakkında genel bilgi

Operatif miyom tedavisi

Genel olarak, myomlar sadece semptomları olduğunda tedavi edilmelidir. Asimptomatik myomlar, „kans korkusu“ olmadıkça tedavi edilmez. Myomların tedavisiyle ilgili çeşitli seçeneklerin, doğurganlığa ve rahmin korunmasına etkileyeceğini bilmeleri önemlidir. Eski zamanlarda myomların teşhisinde tüm rahmin alınması yapılıyordu. Bugün ise rahimin mümkün olduğunca bireysel olarak korunmaya çalışılmasına odaklanılıyor. Bunun için myomları ameliyat öncesi ilaç tedavisiyle de tedavi etmek yararlı olabilir. Bununla birlikte, myomlar bugün bile, kesin aile planlaması yapan kadınlar için en yaygın nedenlerden biri olan histerektomi (rahim alınması) için nedenler arasında yer alıyor. Histerektomi ancak aile planlaması tamamlanmış kadınlarda yapılmalıdır.

Myomların çıkarılması (Myom nukleasyonu veya myom rezeksiyonu)

Bu cerrahi operasyonda tümömler ayrı ayrı alınır; sağlıklı doku mümkün olduğunca zarar görmez. Rahim kendisi korunur. Bir avantaj ise, çocuk sahibi olma isteği varsa hamilelik süresinin devam etmesidir. Tümömlerin ayrılması farklı yollarla gerçekleştirilebilir:

• Laparoskopik (bağırsak görüntüsü)
• Laparotomi (bağırsak kesisi – mümkünse mini laparotomi de) veya
• Operatif histeroskopide (bağ dokusu kesimi yapılmadan)

Bir miyom nukleasyonu yapılabilip yapılmayacağı, bireysel olarak değerlendirilmelidir ve miyomların yerleşimi, büyüklüğü ve sayısı ile ilgilidir.

Gebelik kordonunun alınması (histerektomi)

Gebelik kordonunun çıkarılması, myom tedavisi için en sık uygulanan cerrahi müdahale olmaya devam ediyor. Bu operasyon genellikle vajinal (yakın bölge) ya da laparoskopik (abdominal) yöntemlerle gerçekleştiriliyor. Açık abdominal cerrahi (laparotomisi), günümüzde daha az sıklıkla uygulanıyor ancak örneğin çok büyük miyomlarda bu operasyon gerekebilir.

Gebelik kordonunun alınmasının avantajı, hastanın bundan sonra semptomsuz olmasıdır; özellikle de kanama sorunları ortadan kalkar ve daha fazla myom oluşması söz konusu olmaz.

Gebelik oluşması için rahimin alınmasından sonra artık hamilelik gerçekleşemez. Bu nedenle, mevcut veya gelecekte çocuk sahibi olmayı planlayan kadınlar için bu yöntem uygun değildir. İlk olarak diğer tüm tedavi seçenekleri denenmelidir.

Myomembolizasyon veya uterus arter embolizasyonu (UAE)

Uterin arter embolizasyonu (UAE) olarak adlandırılan bu işlemde, miyomları besleyen damarlar kapatılır. Bunun için pelvik bölgedeki bir kateter aracılığıyla jelatin veya plastik parçacıklar uterin arterlere enjekte edilir ve böylece yapay bir tıkanma sağlanır. Bu işlem ile miyomların kan akışı azaltılır veya kesilir; miyomlar artık büyüyemez ve birkaç hafta veya birkaç ay içinde küçülür.

Bir UAE ne zaman endikedir?

Cerrahi işlemler için uygun olmayan hasta adayları için (örneğin: minimal invaziv ameliyatlar dahil):

1. Pıhtılaşma sorunları veya iç hastalıkları nedeniyle yüksek ameliyat riski
2. Ancak önemli obezite (BMI 40)
3. Geçmişte alt ve üst karın bölgesindeki cerrahi girişimler tekrarlamıştır

UAE'nin ne zaman yapılmaması gerekir (yani kontrendikasyon)?

1. Çocuk sahibi olmak için
2. Hamilelikte

Bu ameliyatın temel olarak girişimsel radyologlar tarafından gerçekleştirilmesi sağlanır. Bu ameliyat minimal invazivdir ve semptomların hafifletilmesinde etkilidir. Myomlar küçülebilir. Rahim korunur.

Embolizasyon ameliyat sırasında ve sonrasında ağrı ile birlikte olabilir; bu nedenle tedavisi için iyi bir ağrı yönetimi gereklidir. Miyomların yeniden kanlanması mümkündür. Almanya'da aile planlaması tamamlanmış olmalıdır çünkü yumurtalık fonksiyonu etkilenir ve bu da doğurganlık sorunlarına yol açabilir.

Manyetik rezonans tomografisi kontrollü odaklı ultrason (MRgFUS)

Ultrasonik dalgaların hedefli bir şekilde birleştirilmesiyle miyom 55 – 90°C'ye ısıtılabilir. Koagülasyon nekrozu oluşur. Ardından, bu nekrozlar vücudun kendi bağışıklık sistemi tarafından birkaç hafta ve aylar içinde yok edilir. Tedavi süresi yaklaşık üç ila dört saat civarındadır. Tedavi ambüle veya yataklı olarak yapılır ve sadece seçili miyom lokalizasyonlarında ve 10 cm'den daha küçük bir boyutla uygulanabilir. Maliyetler sadece bazı sağlık sigortaları tarafından karşılanır.

Bir ilaç tedavisinin MRgFUS tedavisi ile etkileşimi hakkında veri bulunmamaktadır.

MRgFUS'un ne zaman yapılmaması gerekir (yani kontrendikasyon)?

1. Çocuk sahibi olmak için
2. Hamilelikte
3. 5'ten fazla miyom bulunması
4. 10 cm'den büyük bir çapla miyomlar
5. Kontrast maddeye karşı kontrendikasyonlar

Diğer tedavi seçenekleri hakkında genel bilgi